Внутриматочная спираль (ВМС) — это крошечное, чаще всего Т-образное устройство, которое вводится в полость матки для предотвращения беременности (и не только, но об этом чуть позже).

Это долгосрочный, обратимый и один из самых эффективных методов контрацепции.

Существует 5 различных брендов ВМС, одобренных FDA. Они делятся на 2 типа:

  1. НЕгормональная медьсодержащая спираль (Paragard)
  • не блокирует овуляцию;
  • препятствует «встрече» сперматозоида с яйцеклеткой — предотвращает оплодотворение;
  • если первый механизм⤴️ не сработал, и оплодотворение всё-таки произошло, включается второй — препятствие имплантации (прикреплению) эмбриона в полости матки — за счет воздействия в качестве инородного тела;
  • является самым эффективным методом экстренной контрацепции при её введении в полость матки в течении 120 часов (5 дней) после незащищенного полового акта;
  • устанавливается на срок до 10 лет;
  • защищает от беременности на ~99,4% (ВОЗ).

2. Гормональная спираль (Mirena, Kyleena, Liletta, Skyla)

  • содержит гормон левоноргестрол (прогестин);
  • в отличии от медьсодержащей спирали, может блокировать овуляцию;
  • сгущает слизь в шейке матке, затрудняя тем самым попадание сперматозоидов в полость матки;
  • в случае оплодотворения (что бывает КРАЙНЕ редко), так же как и медьсодержащая спираль, за счет воздействия в качестве инородного тела — препятствует прикреплению эмбриона в полости матки;
  • устанавливается на срок до 7 лет в зависимости от типа ВМС (Mirena и Liletta могут находиться в полости матки до 7 лет, Kyleena — до 5 лет, Skyla — до 3 лет).
  • защищает от беременности на ~99,8% (ВОЗ).

ВМС устанавливается после предварительного осмотра и взятия мазка, в любой день менструального цикла, если мы точно уверены в отсутствии беременности. Её контрацептивный эффект в случае использования, с медьсодержащей ВМС включается сразу же, а с гормональной — через 7 дней после постановки (если её ввели позднее, чем через 7 дней после первого дня менструации).

Процедура постановки ВМС обычно безболезненная и длится около 5 мин.

Преимущества ВМС

✅ это безопасный, экономичный (один раз заплатили и забыли на пару лет) и самый эффективный метод предотвращения беременности;

✅ простой в использовании — вам за 5 минут установили спираль и теперь вы защищены от беременности 24/7 на ближайшие 3-10 лет, в зависимости от типа ВМС;

✅не требует участия партнера (он вообще может не знать о наличии спирали, ваше право — говорить или нет);

✅ нет никаких доказательств в пользу того, что ВМС как-либо повлияет на ваш вес;

✅ является надежным методом профилактики гиперплазии и рака эндометрия;

✅ может использоваться во время грудного вскармливания;

✅ ВМС может быть удалена в любое время, и она НЕ влияет на вашу фертильность — вы сможете забеременеть в первом же цикле после удаления спирали;

✅ не несёт риска побочных эффектов, связанных с методами контрацепции, содержащими эстроген.

Гормональные ВМС делают менструации более скудными спустя 3 месяца использования, а у ~20% женщин они вообще могут исчезнуть спустя год после установки ВМС . Это ожидаемо и НОРМАЛЬНО. Переживать нет повода — все вернётся на круги своя после удаления спирали.

Благодаря своим неконтрацептивных преимуществам, гормональные ВМС могут назначаться в следующих случаях:

  • для уменьшения менструальной боли (лечение дисменореи);
  • для уменьшения боли, вызванной эндометриозом;
  • для снижения риска развития рака эндометрия (особенно это касается женщин с гиперплазией эндометрия);
  • при очень обильных менструациях;
  • для лечения гиперплазии эндометрия (Мирена относится к терапии первой линии в данном случае);
  • для симптоматического лечения аденомиоза;
  • для лечения миомы матки.

Недостатки ВМС

❌ ВМС не защищают от инфекций передающихся половым путем (ИППП), поэтому если вы не уверены в своём партнёре, дополнительно нужно использовать презерватив;

❌ медьсодержащие ВМС могут приводить к более обильной и длительной менструации. Обычно спустя пару месяцев все нормализуется;

❌ если вам установили ВМС при наличии какого-то инфекционного процесса (гонорея, хламидиоз), это может стать причиной воспалительных заболеваний органов малого таза. Поэтому перед постановкой ВМС рекомендуется пройти обследование на ИППП;

❌большинство женщин, которые прекращают использовать ВМС, делают это из-за вагинального кровотечения или выраженного болевого синдрома, хотя эти побочные эффекты встречаются редко.

Риски, связанные с постановкой ВМС

  • выпадение спирали. Случается редко;
  • молочница. Есть очень ограниченные свидетельства того, что женщины с ВМС более подвержены развитию молочницы и бактериального вагиноза. Если у вас установлена спираль и при этом вы страдаете от рецидивирующей молочницы, это может быть поводом перехода к другому методу контрацепции;
  • ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза). Опять-таки, обычно это тот случай, когда вас недообследовали перед постановкой ВМС;
  • перфорация матки. Доктору нужно «очень постараться», чтобы это произошло, хотя ситуации бывают разные. В любом случае, такое происходит крайне редко;
  • болезненность внизу живота в течении нескольких дней после введения спирали;
  • межменструальные кровянистые выделения. Обычно проходят спустя 3-5 месяцев после постановки ВМС.

❗️Следует немедленно обратиться за мед.помощью, если:
⁃ вам кажется, что спираль сместилась или выпала;
⁃ есть вероятность того, что вы беременны;
⁃ у вас резко поднялась температура;
⁃ появилась выраженная боль внизу живота, которая не проходит;
⁃ если развилось обильное кровотечение из половых путей.

Противопоказания к введению гормональной ВМС:

  • беременность/подозрение на беременность;
  • патология матки, приводящая к деформации полости матки
  • заболевания, передающиеся половым путём, активные воспалительные процессы в органах малого таза;
  • известная или подозреваемая онкология матки и/или шейки матки;
  • вагинальное кровотечение неизвестной этиологии;
  • острый цервицит, вагинит или другие инфекции нижних отделов полового тракта;
  • наличие сейчас или в прошлом тромбоэмболических нарушений или инсульта;
  • тяжелая дисфункция печени;
  • известные или подозреваемые злокачественные опухоли молочной железы;
  • известная аллергическая реакция на прогестины.

Противопоказания к введению медьсодержащей ВМС:

  • беременность/подозрение на беременность;
  • патология матки, приводящая к деформации полости матки;
  • заболевания, передающиеся половым путём, активные воспалительные процессы в органах малого таза.
  • известная или подозреваемая онкология матки и/или шейки матки;
  • вагинальное кровотечение неизвестной этиологии;
  • острый цервицит, вагинит или другие инфекции нижних отделов полового тракта;
  • болезнь Вильсона;
  • повышенная чувствительность к любому компоненту ВМС, включая медь.