Вроде уже столько всего известно и написано о фолиевой кислоте, а все равно знаю, что не всем всё понятно. Поэтому хочу посвятить целую статью витамину номер один во время беременности и ответить на самые распространённые вопросы.

Начнём с самого начала.

Почему фолиевая кислота так нужна нам во время беременности?

Потому что на сегодняшний день достоверно известно (есть мощная доказательная база), что фолиевая кислота ЗНАЧИТЕЛЬНО (более чем на 90%) снижает риск развития дефектов нервной трубки у плода (spina bifida, анэнцефалия).

Фолиевую кислоту добавляют даже в состав некоторых оральных контрацептивов в случае если их противозачаточное действие не сработает и беременность все таки наступит.

Фолат и фолиевая кислота — это одно и то же?

Не совсем так.

Фолат — это витамин В9, который естественным образом содержится в определённых продуктах — апельсин, лимон, банан, дыня, шпинат, броколли, салат-латук, спаржа, томаты, грибы, говядина и пр.

Фолиевая кислота — это синтетическая форма фолата, которой производители некоторых стран обогащают продукты (хлопья, мука, хлеб, макаронные и хлебобулочные изделия), или выпускают её в форме пилюли-витаминки.

❗️Даже при самом тщательном подходе к своему диете, вы можете недополучить необходимое количество фолиевой кислоты из продуктов питания. Поэтому очень важен её ежедневный дополнительный приём с пилюли.

О шумихе вокруг мутаций генов фолатного цикла и о том, что метилфолат якобы намного лучше и эффективнее/безопаснее, чем фолиевая кислота.

Есть в нашем организме ген MTHFR и одноимённый белок, которые помогают нам «обрабатывать» фолаты.

Самая частая мутация (правильнее сказать генный полиморфизм, так как он не приводит к заметным нарушениям функции генов) гена MTHFR — это MTHFR C677T.
Полиморфизм C677T (или 677 C->T) означает, что цитозин (С) в позиции 677 заменяется на тимин (T).

У каждого из нас есть две копии гена MTHFR, одну мы наследуем от папы, вторую — от мамы.

К возможным генотипам MTHFR относятся MTHFR 677 CC (это самый частый вариант, так называемая «норма»), MTHFR 677 CT и MTHFR 677 TT.

И широко бытует мнение, что женщины-носители гена MTHFR C677T и MTHFR 677 TT не усваивают фолиевую кислоту, и им нужно принимать только метилфолат (самая активная форма витамина В9).

Что говорят нам достоверные источники по этому поводу (CDC, статья называется MTHFR Gene and Folic Acid, информация самая свежая, датируется 12 февраля 2020 г):

❗️При употреблении ОДИНАКОВОГО количества фолиевой кислоты люди с генотипом MTHFR 677 TT имеют среднее количество фолата в крови, которое лишь немного ниже (на ~ 16%), чем люди с генотипом MTHFR 677 CC. То есть, они так же усваивают фолиевую кислоту, но просто в незначительно меньшем количестве, что может служить поводом для повышения дозы фолиевой кислоты.

И САМОЕ ВАЖНОЕ‼️

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА является ЕДИНСТВЕННОЙ формой фолатов, которая помогает предотвратить дефекты нервной трубки (серьезные врожденные дефекты головного или спинного мозга).

НЕТ научных исследований, которые показывают, что другие формы фолата (такие как 5-MTHF, метилфолат) имеют такую же эффективность.

Когда и в какой дозе нужно начать пить фолиевую кислоту?

Всем женщинам репродуктивного возраста, вне зависимости от их репродуктивных планов, рекомендован дополнительный приём фолиевой кислоты в дозе 400 мкг/сутки (ВОЗ, ACOG, CDC, NHS, FDA).

На это есть 2 основные причины:

первая — врожденные дефекты нервной трубки плода (анэнцефалия и spina bifida) развиваются (необязательно конечно, но риск есть) в первые несколько недель беременности. Часто это случается до того, как вы узнали о своём положении.

вторая — около половины беременностей в мире незапланированны. И не все женщины пойдут на аборт.

Поэтому чем раньше вы начнёте пить фолиевую кислоту, тем лучше.

Если беременность планируется, но не наступает на протяжении — 5-10-18 мес., вы все равно ежедневно пьёте фолиевую кислоту в дозе 400 мкг/сутки. Это водорастворимый витамин, поэтому он быстро выводится с организма.

Более высокие дозы (выше 1 мг в сутки) назначаются только ПО ПОКАЗАНИЯМ:

  • во время ваших прошлых беременностей был диагностирован дефект нервной трубки у плода;
  • у вас, вашего партнёра или у кого-нибудь из близких родственников с любой стороны есть дефект нервной трубки;
  • у вас сахарный диабет;
  • у вас ожирение (в основном речь идёт о 3-4 степени);
  • вы принимаете антиэпилептические препараты.

До какого срока беременности нужно пить фолиевую кислоту?

Обязательно до 12 недели (можно и дольше, и на ГВ тоже).

Что если я пропустила одну таблетку?

Как только вы это заметили, сразу её выпейте. Если вы вспомнили об этом, когда наступило время следующей — пейте только одну, а пропущенной забудьте.

Что будет если я выпью слишком много фолиевой кислоты?

Приём фолиевой кислоты в дозе до 1 мг/сутки обычно не несёт за собой серьёзных рисков.

Все что выше, требует вашего внимания (понаблюдайте за собой, а в случае необходимости обратитесь за неотложной медицинской помощью).

Симптомы передозировки могут включать онемение или покалывание, боль во рту или языке, слабость, чувство усталости или проблемы с концентрацией внимания.

Нужно ли пить фолиевую кислоту партнеру на этапе планирования беременности?

На сегодняшний день ответ: НЕТ, не нужно.
Ранее предполагалось что приём фолиевой кислоты наряду с селеном и цинком улучшает качество спермы и повышает вероятность зачатия.
7 января 2020 года National Institutes of Health опубликовал результаты рандоминизированного исследования, в котором приняли участие 2,370 пар➡️ в ходе исследования НЕ было выявлено никаких изменений в показателях здоровья спермы (подвижность, форма и общее количество) при доп.приеме фолиевой кислоты. Более того, доля фрагментаций ДНК (повреждений ДНК) сперматозоидов была выше (незначительно) у мужчин, принимающих фолиевую кислоту — а это один из факторов нарушения мужской фертильности (правда здесь роль могла сыграть высокая доза — 5 мг фолиевой кислоты).