Генитальный герпес — это распространённая инфекция передающаяся половым путём, которой может заразиться ЛЮБОЙ сексуально активный человек.

Вирус простого герпеса бывает двух типов: вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2).

📈По оценкам ВОЗ, около 3,7 млрд человек по всему миру (67%) в возрасте до 50 лет инфицированы ВПГ-1.
Что касается ВПГ-2, им заражены 491 млн человек (13%) в возрасте от 15 до 49 лет.

Путь передачи

Генитальный герпес очень легко передается. Заразиться им можно:

  • половым путем (включая вагинальный, анальный и оральный секс);
  • при контакте с поверхностями половых органов, кожей, пораженными участками кожи (или жидкостями) партнера;
  • используя секс-игрушки.

Риск передачи самый высокий в период высыпаний, но заразиться можно и от партнёра, у которого нет видимых проявлений герпетической инфекции.

Вы не можете заразиться генитальным герпесом через сиденье унитаза, постельное белье, бассейн, столовые приборы, ванные принадлежности, полотенца. Вирус очень быстро погибает в условиях окружающей среды. Не верьте сказкам!

Есть ли связь между генитальным и «обычным» (тем, что развивается в ротовой полости) герпесом?

Герпес ротовой полости почти всегда вызван ВПГ-1, а генитальный — ВПГ-2.

НО! Во время орального секса ВПГ-1 может «мигрировать» из ротовой полости на гениталии партнёра и мы получаем генитальный герпес, вызванный ВПГ-1.

Если у вас уже есть герпетическая инфекция ротовой полости, последующее инфицирование области гениталий ВПГ-1 маловероятно.

Жалобы

…могут полностью отсутствовать.

Если же жалобы есть, то обычно они появляются спустя 2-12 дней после первичного инфицирования и включают в себя:

  • боль или зуд в области гениталий;
  • наличие маленьких пузырьков или язвочек (могут быть причиной боли при мочеиспускании).

Первая вспышка генитального герпеса может длиться 2–4 недели. За это время язвочки открываются и выделяют жидкость. Через несколько дней они покрываются коркой, а затем заживают, не оставляя шрамов.

Симптомами первичного инфицирования также может выступать лихорадочное состояние, ломота в теле, головная боль, воспаление лимфоузлов.

Диагностика

Диагноз может быть выставлен клинически («на глаз») на основании типичных везикулезных поражений и с помощью определённых лабораторных тестов:

✔️культуральный метод — исследование содержимого пузырьков и язв;
✔️ПЦР — выявление ДНК-вируса в крови, содержимом пузырьков, спинномозговой жидкости. Считается золотым стандартом диагностики.
✔️анализ крови на определение антител к ВПГ для выявления перенесённой герпетической инфекции.

При первичном инфицировании отсутствуют IgG HSV, сероконверсия (период времени, на протяжении которого появляются специфические антитела в количестве, достаточном для их обнаружения) наблюдается через 90 дней.

НЕ нужно искать герпес прямыми методами (культуральным и ПЦР) в отсутствие у вас видимых проявлений герпеса — пузырьков или язв. С высокой вероятностью, мы его не найдем и не сможем подтвердить статус носителя.

Серологическая диагностика генитального герпеса при отсутствии его симптомов может быть полезной в следующих случаях:

  • у вас есть жалобы или подозрение на атипичное заболевание половых органов, но прямые методы выявления вирусов отрицательные. При этом, отрицательный тест на IgG HSV-2 и положительный на IgG HSV-1 НЕ подтверждает роль HSV-1 в качестве этиологического фактора рецидивирующего атипичного заболевания половых органов;
  • при первом эпизоде генитального герпеса, когда проводится дифференциальная диагностика между первичным инфицированием и ранее бессимптомным течением. При первичном инфицировании отсутствуют IgG HSV, сероконверсия наблюдается через 90 дней;
  • у вашего сексуального партнера выявили генитальный герпес и вы очень обеспокоены тем, что он вас заразил. О том, что делать в таких случаях, чтобы снизить риск передачи вируса читайте ниже;
  • вы бессимптомная беременная, но у вашего полового партнера когда-то были симптомы генитального герпеса.

Ни один из методов диагностики НЕ даст точного ответа на вопрос как давно вы заразились герпесом. Симптомы могут не проявляться в течение первых недель или даже лет после заражения вирусом герпеса.

Если у вас выявили генитальный герпес, обязательно сообщите об этом вашим настоящим и предыдущим половым партнерам.

Что делать, если у полового партнера выявили генитальный герпес?

Вы можете снизить риск заражения в случае, если ваш партнёр будет принимать противовирусные препараты каждый день, и/или при избегании полового акта во время вспышек герпеса у партнёра.

Чтобы избежать генитального герпеса наверняка, нужно отказаться СОВСЕМ от всех видов секса.

Менее эффективная альтернатива:

  • выбирайте длительные взаимные моногамные отношения;
  • правильно используйте презерватив во время каждого полового акта.

Эффективность использования презервативов для предотвращения полового пути передачи герпеса официально не подтверждена. Заразиться можно при контакте с инфицированной кожей партнера, которую презерватив не покрывает. Но это лучше, чем ничего.

Кстати, у женщин больше шансов заразиться герпесом, нежели у мужчин. Вирус легче передаётся от мужчины женщине, а не наоборот.

Лечение

Инфекция, вызываемая как ВПГ-1, так и ВПГ-2, остаётся с вами на всю жизнь. Вылечить герпес раз и навсегда НЕВОЗМОЖНО.

Лечение может быть высокоэффективным и должно начаться как можно раньше, основываясь только на клинических данных. Нет времени ждать результаты лабораторной диагностики. Повторюсь еще раз, в данном случае мы имеем право назначить лечение «на глаз».

Приём противовирусных препаратов показан ДЛЯ:

  • более быстрого заживления язвочек во время первичного эпизода генитального герпеса;
  • уменьшения тяжести и продолжительности симптомов при рецидивирующем течении;
  • снижения частоты рецидивов;
  • сведения к минимуму вероятности передачи вируса партнеру.

Для достижения эффекта прием противовирусных препаратов нужно начать в течении первых 5 дней после появления жалоб.

К противовирусным препаратам, которые могут назначаться для лечения герпеса любого типа относятся Ацикловир, Валацикловир и Фамцикловир. Точка. Никакие фитопрепараты типа Протефлазида или иммуностимуляторы, которые «помогут иммунной системе избавиться от вируса» назначаться НЕ ДОЛЖНЫ.

Обычно лечение длится 5-10 дней. Вам перорально (в форме пилюли) назначают ОДИН из вышеперечисленных препаратов.

Местное лечение (противовирусная мазь, крем) НЕ рекомендуется из-за более низкой эффективности и частого развития резистентности.

Очень редко может быть показана внутривенная терапия (постоянная рвота, невозможность проглотить пилюлю).

Для уменьшения болевых ощущений можно использовать местные анестетики в виде геля или мази (лидокаин).

Полезные советы для облегчения жалоб в домашних условиях

  • регулярно промывайте участки с пузырьками и язвами простой проточной водой, предотвращая тем самым их инфицирование;
  • приложите пакет со льдом, завернутый в ткань, на пораженный участок кожи, чтобы снизить болевые ощущения. НЕ прикладывайте лед к коже напрямую;
  • нанесите на кожу вазелин или 5% крем с лидокаином для уменьшения боли при мочеиспускании;
  • мойте руки до и после нанесения средств для облегчения боли;
  • откажитесь от тесной одежды, которая может приводить к раздражению пузырьков или язв;
  • не дотрагивайтесь до пузырьков и язв, кроме случаев нанесения кремов или мазей;
  • обливание водой при мочеиспускании может значительно уменьшить боль (писайте в дУше/ используя гигиенический душ.

Почему случаются рецидивы?

Однажды попав в ваш организм, вирус простого герпеса остается там навсегда. Он «заселяется» в соседнем нерве и приводит к образованию пузырьков и язвочек в той же области, обычно не распространяясь никуда более.

Рецидивы протекают в более легкой форме, чем первый эпизод генитального герпеса.Со временем рецидивы, как правило, случаются все реже и становятся все менее выраженными. У некоторых людей рецидивы не возникают вовсе.

Что может провоцировать рецидивы?

  • ультрафиолетовый свет (солярий, солнечные ванны на пляже);
  • трение в области гениталий (из-за сухости во время секса, из-за тесной одежды);
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • любые заболевания;
  • стресс;
  • менструация;
  • оперативные вмешательства на половых органах;
  • химиотерапия.

Схемы лечения рецидивирующего генитального герпеса

  1. Эпизодическая противовирусная терапия на протяжении одного-нескольких дней — эффективна для снижения продолжительности клинических проявлений на 1-2 дня (чем скорее вы начнете лечение, тем лучше).
  2. Супрессивная терапия, т.е. постоянный приём противовирусных препаратов в низкой дозе — в некоторых случаях может предотвратить обострения на длительный период, но все равно время от времени могут возникать спонтанные рецидивы.

Длительный приём супрессивной терапии не приводит к накоплению токсичности или повреждению органов. Коррекция дозы нужна только при тяжелых заболеваниях почек.

Что будет, если я откажусь от лечения?

Генитальный герпес может приводить к образованию очень болезненных язв и иметь тяжелое течение у людей с подавленной иммунной системой.

Если вы будете прикасаться к пузырькам и язвочкам, высока вероятность перенести инфекцию на другие участки тела (например, глаза). Тщательно мойте руки, чтобы избежать распространения инфекции.

Во время беременности, в некоторых случаях (о них ниже) отказ от лечения может иметь очень неблагоприятные последствия для плода.

Осложнения, связанные с генитальным герпесом

  • повышается риск заразиться другими ИППП, включая ВИЧ;
  • дети, рожденные от инфицированных матерей, могут заразиться герпесом во время родов. Возможные последствия включают в себя повреждение мозга, слепоту или смерть новорожденного;
  • воспаления уретры. В некоторых случаях из-за отека уретры, может понадобиться катетеризация мочевого пузыря для выведения мочи;
  • менингит (воспаление мозговых оболочек) — очень редкое, но грозное осложнение;
  • проктит (воспаление прямой кишки) — чаще встречается у мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами.

Генитальный герпес и беременность

Если у вас были эпизоды генитального герпеса ДО беременности, вы имеете высокий шанс родить здорового ребёнка через естественные родовые пути.

Если генитальный герпес впервые выявлен ВО ВРЕМЯ беременности, повышается риск передачи инфекции плоду с последующим развитием неонатального герпеса, который может приводить к летальному исходу.

Лечение беременных с первичным эпизодом генитального герпеса

В первом и втором триместре при наличии жалоб вам будет рекомендован приём Ацикловира. Скорее всего, вы сможете рожать естественным путём. С 36-й недели беременности вам снова назначат Ацикловир для предотвращения рецидивов и следовательно для снижения риска инфицирования плода.

Кесарево сечение следует рассматривать для всех женщин, у которых в течение 6 недель до родов были симптомы герпесвирусной инфекции, поскольку риск передачи вируса плоду во время физиологических родов очень высокий.

Лечение беременных с рецидивирующим генитальным герпесом

Риск инфицирования плода при рецидивирующем генитальном герпесе очень низкий.

Супрессивная или эпизодическая терапия не рекомендуется на ранних сроках беременности.

Симптоматические рецидивы генитального герпеса во время третьего триместра, как правило, кратковременны. Вагинальное родоразрешение уместно, если на период родов нет высыпаний.

Если у женщины есть клинические проявления генитального герпеса в сроке после 36 недель или в период родов, показан приём Ацикловира. Если при родах не прогнозируется повреждений половых органов, нет показаний к кесареву сечению.