Беременность

Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это диабет, который возникает во время беременности.

В основе ГСД лежит снижение толерантности к глюкозе у беременной женщины.

Наш организм вырабатывает гормон инсулин, который поддерживает уровень глюкозы в крови в пределах нормыеременность сама по себе может являться причиной инсулинорезистентности (т.е. снижения чувствительности тканей организма к действию инсулина) из-за воздействия на женщину плацентарных гормонов с анти-инсулиновым эффектом.

Факторы риска

  • избыточный вес/ожирение;
  • СД у близких родственников;
  • ГСД во время предыдущих беременностей;
  • вес предыдущего ребёнка более 4 кг;
  • мертворождение в анамнезе;
  • артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания;
  • СПКЯ.

В ряде случаев, ГСД может развиваться в отсутствии всех этих факторов. Поэтому скрининг нужно проводить АБСОЛЮТНО ВСЕМ ЖЕНЩИНАМ, вне зависимости от того, находятся ли они в группе риска. Потому что ещё раз — сама по себе беременность — это УЖЕ фактор риска по развитию ГСД.

Возможные (а не обязательные!) риски, связанные с ГСД для женщины

  • развитие тяжелого гестоза (токсикоз);
  • многоводие;
  • развитие преэклампсии;
  • преждевременные роды;
  • замершая беременность;
  • кетоацидоз;
  • другие осложнения беременности.

Возможные (а не обязательные!) риски, связанные с ГСД для плода

  • макроскопия (крупный плод);
  • гипогликемия у новорождённого (низкий уровень глюкозы в крови);
  • пороки развития.

Жалобы и симптомы

В абсолютном большинстве случаев ГСД НИКАК себя не проявляет. Иногда женщину может беспокоить:

  • сильная жажда;
  • частое мочеиспускание;
  • постоянное чувство усталости. То есть крайне неспецифические, как для беременной женщины, жалобы.

Скрининг и постановка диагноза

✅Скринингу на ГСД подлежат ВСЕ беременные женщины.

✅При первичном обращении по поводу беременности, все женщины сдают биохимический анализ крови, в который обязательно входит определение уровня глюкозы натощак.

✅Если у вас нет факторов риска (см.выше), 2-часовой пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) проводят в 24-28 недель (иногда — до 32 недели).

✅Если есть хотя бы один из факторов риска, ПГТТ проводят в день вашего первого обращения по поводу беременности (обычно это происходит до 12 недели, когда женщина встаёт на учёт). Если по результатам все ок, ПГТТ повторяют в 24-28 недель.

Как проводится пероральный глюкозотолерантный тест?


ПГТТ проводят с утра натощак после 8-ми часового голодания при условии отсутствия противопоказаний.

Уровень сахара определяют в ПЛАЗМЕ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ (а НЕ с помощью экспресс-анализатора). То есть кровь у вас должны взять с вены, а не с пальчика.

После забора крови натощак, беременной предлагают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды (можно добавить сок свежего лимона). Некоторым женщинам прям очень не нравится вкус глюкозы, но здесь можно (и нужно!) потерпеть, так как тест ОЧЕНЬ важный (и безопасный — ОН НЕ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ДИАБЕТ ИЛИ КАК-ТО ПАГУБНО ПОВЛИЯТЬ НА ВАШУ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ), и никаких альтернатив на сегодняшний день нигде в мире НЕ существует.

Спустя 2 часа (в Украине по 417 приказу МОЗ через час определение глюкозы не проводится) после того, как женщина выпила 75 г глюкозы, проводят повторный забор крови.

ВАЖНО❗️На протяжении этих 2 часов беременная должна находиться в состоянии полного спокойствия — никуда не бежать, не спешить, не нервничать, не кушать, и не курить. Устройтесь поудобнее на кушетке, включите любимый сериал и наберитесь терпения))

Постановка диагноза ГСД

Мы можем говорить о гестационном сахарном диабете при наличии хотя бы одного из перечисленных ниже критериев:

✔️уровень глюкозы плазмы натощак — 5,1— 6,9 ммоль/л (92—125 мг/дл);
✔️уровень глюкозы плазмы через 1 ч после приема внутрь глюкозы в дозе 75 г — ≥ 10,0 ммоль/л (180 мг/дл);
✔️уровень глюкозы плазмы через 2 ч после приема внутрь глюкозы в дозе 75 г — 8,5—11,0 ммоль/л (153—199 мг/дл).

Диагноз «сахарный диабет во время беременности» устанавливается при наличии одного или нескольких из перечисленных ниже критериев:

✔️уровень глюкозы плазмы натощак — ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл);
✔️уровень глюкозы плазмы через 1 ч после приема внутрь глюкозы в дозе 75 г — ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл);
✔️уровень глюкозы плазмы ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) в любое время при наличии симптомов сахарного диабета.

И тут я очень прошу вас не паниковать.
Медицина — наука неточная, и никогда таковой не была. Значения норм сахара в крови беременной женщины могут различаться в разных странах и медицинских обществах. Циферки, которые я вам оставила, актуальны согласно ВОЗ и на них же ссылается приказ МОЗ Украины.
Но не нужно делать трагедию, если глюкоза натощак у вас не 5,0, а — 5,2 или 5,3. Да, формально этого достаточно чтобы поставить вам диагноз ГСД, и самое главное! — обратить ваше внимание и внимание вашего врача на то, что есть какая-то тенденция к повышенному сахару, что является поводом НЕ к панике, а к тщательному мониторингу вашего состояния.

Если диагноз ГСД считается установленным, беременную в дальнейшем будут наблюдать совместно гинеколог и эндокринолог.

Если у меня был гестационный диабет, значит теперь у меня точно будет сахарный диабет 2 типа?

Нет, не обязательно. В большинстве случаев, после родов, уровень глюкозы в крови возвращается к норме и вы снова становитесь абсолютно здоровой женщиной. Но гестационный диабет действительно может быть фактором риска по развитию сахарного диабета 2 типа в будущем.